스마트 주입 펌프 사용 시 문제에 대한 안전 고려 사항

문제: 조직은 스마트 주입 펌프 약물 라이브러리를 맞춤화하고 각 라이브러리를 필요에 맞게 조정해야 합니다. 그러나 약물 라이브러리 맞춤화에는 문헌을 검토하고, 약물 라이브러리의 매개변수를 실제 임상 실습과 비교하고, 약물 라이브러리의 각 주입에 대한 안전 장치를 결정하기 위한 전용 리소스가 필요합니다. 또한 조직은 라이브러리 콘텐츠가 최신 상태이고 최신 버전이 다운로드되어 모든 스마트 펌프에서 활성화되어 있는지 지속적으로 확인해야 합니다. 불행하게도 ISMP는 의료 종사자가 약물 라이브러리를 최적화하고 치명적인 프로그래밍 오류를 방지하기 위해 중요한 보호 장치를 구현하려고 할 때 직면하는 안전 위험 및 제한 사항과 관련된 보고를 받았습니다.

오피오이드, 벤조디아제핀 및 항응고제를 포함한 여러 약물에는 공식 처방 정보에 게시된 보편적인 최대 복용량이 없습니다. 대신, 약물의 적응증, 환자별 매개변수, 내약성 또는 임상 반응에 따라 복용량이 매우 다양합니다. 스마트 펌프 라이브러리에 최대 용량이 내장되어 있지 않으면 프로그래밍 용량 또는 의도한 것보다 10배 이상의 속도(예: 20mg 대신 200mg 입력, 1.9단위/시간 대신 19단위/시간 입력)를 포함한 프로그래밍 오류가 발생할 수 있습니다. 환자에게 심각한 해를 끼칠 수 있습니다. 예를 들어, 헤파린 프로토콜에 최대 용량이 포함되어 있지 않은 경우 스마트 펌프 약물 라이브러리를 구축하는 팀은 이를 설정하기 위해 합의를 얻어야 합니다. 스마트 펌프 팀은 대부분의 선량 시나리오를 포착하려고 노력할 수 있지만 임상적으로 적절한 이유로 일반적인 선량보다 높거나 낮은 선량을 받는 환자에 대한 선을 어디에서 그려야 할지 알 수 없습니다. 그러나 스마트 펌프가 한도를 벗어난 용량에 대해 강제 정지를 실행하지만 용량이 여전히 환자에게 임상적으로 적합한 경우, 의사는 용량을 사용하지 않고 헤파린 주입을 수동으로 프로그래밍하는 위험하기 쉬운 프로세스로 되돌아가야 할 가능성이 높습니다. 오류 감소 시스템(DERS).

투여 매개변수가 넓거나 주입 속도가 가변적인 약물은 약물 라이브러리에서 투여량 범위 제한을 구축할 때 추가 문제를 야기합니다. 스마트 펌프 팀은 환자의 임상 반응에 따라 적정되거나, 다양한 적응증에 사용되거나, 환자의 내약성에 따라 약물의 가변 용량 및 주입 속도를 수용하면서 효과적인 안전 장치를 구축하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 다음은 이러한 과제를 강조하는 예입니다.

임상 반응. 승압제와 같은 적정 약물은 처방자가 초기 주입 속도, 적정 빈도를 포함한 적정 매개변수, 최대 용량 또는 주입 속도, 변화를 안내하기 위한 객관적인 임상 측정을 주문해야 합니다. 최소 및 최대 용량 한도를 설정하는 스마트 펌프 팀이 모든 환자에 대한 적정의 전체 범위를 고려하지 않는 경우, 결과적으로 의사가 펌프를 프로그래밍하는 데 방해가 되는 경고가 발생하거나 불필요한 하드 정지가 발생할 수 있습니다.

표시. 중환자실(ICU)에서 기계 환기를 받는 환자의 경우 진통, 진정, 초조 또는 만성 통증을 위한 케타민 연속 주입의 일반적인 용량은 목표에 따라 난치성 간질 지속증에 사용되는 이 약물 주입 용량보다 훨씬 낮습니다. 전자 억제. 적응증에 따라 안전한 복용량 범위가 최대 10배 차이가 나는 케타민용 스마트 펌프 라이브러리에 하나의 옵션만 존재하는 경우 프로그래밍 오류를 범한 의사는 경고를 받지 못할 수 있습니다.

내약성. 처방자는 임상적 종말점에 맞춰 적정하기보다는 환자의 내약성에 따라 특정 화학요법과 면역억제제의 비율을 점진적으로 늘릴 수 있습니다. 예를 들어, 특정 표시에 사용되는 경우 ri턱스imab은 과민증이나 주입 관련 반응이 발생하지 않는 한 30분마다 점진적으로 증가하는 초기 주입 속도를 가지고 있습니다.