경향

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 11142(2022) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

내시경 점막하 절제술(ESD)은 완전 절제율이 높은 표재성 식도암(SEC)에 대한 최소 침습적 치료 옵션입니다. 그러나 위절제 환자의 SEC에 대한 ESD의 효능에 대한 연구는 제한적입니다. 이 연구는 위절제술을 받은 환자에서 SEC에 대한 ESD의 효능을 평가하는 것을 목표로 했습니다. 2005년 4월부터 2021년 10월까지 우리 기관에서 치료받은 SEC 환자 318명을 포함했습니다. 위 절제술을 받은 그룹과 위 절제를 하지 않은 그룹 간의 편견을 최소화하기 위해 성향 점수 일치 분석을 실시하고 두 그룹의 SEC에 대한 ESD 결과를 비교했습니다. 연구에 포함된 318명의 환자 중 위절제술군과 비위절제군은 각각 48명과 270명이었습니다. 1:2 성향-점수 매칭 후, 위절제술을 받은 환자 44명을 위절제술을 받지 않은 환자 88명과 매칭시켰으며, 기본 임상병리학적 특성에는 유의한 차이가 없음을 발견했습니다. ESD 결과에 있어서 완전절제율, 시술시간, 입원기간, 재발률은 두 군간 유의한 차이가 없었다. 다변량 분석에서도 위절제술 병력이 식도 ESD 난치병의 위험인자가 아닌 것으로 확인됐다. 결론적으로 위절제술 이력은 SEC의 ESD 결과에 부정적인 영향을 미치지 않을 수 있습니다.

위절제술은 전 세계적으로, 특히 동아시아 국가에서 소화성 궤양 및 위암에 대한 주요 복부 수술입니다. 위절제술을 받은 환자는 담즙산의 십이지장위식도 역류로 인해 식도암 발병 위험이 더 높습니다1,2,3,4. 일본의 경우 일반 인구의 위절제술 발생률은 0.87%5이며, 식도암 환자의 경우 그 발생률이 상당히 높습니다(3.4~10.4%)5,6,7.

위절제술을 받은 환자에서 표재성 식도암(SEC)의 식도절제술은 식도 재건을 위해 위 대신 공장이나 결장을 사용해야 하기 때문에 기술적으로 어렵습니다. 이러한 재구성으로 인해 시술 관련 합병증 발생률이 높아집니다8,9,10. 화학방사선요법(CRT)은 위절제술을 받은 환자의 SEC에 대한 치료 옵션으로 식도절제술의 대안이지만, 대규모 코호트 연구에 따르면 SEC 환자의 생존율은 식도절제술 후보다 CRT 후 더 낮은 것으로 나타났습니다11. 따라서 SEC로 위절제된 환자에게는 표준 치료 전략이 필요합니다.

내시경 점막하 박리술(ESD)은 SEC를 위한 최소 침습적 치료 옵션이며 빠른 회복과 장기 보존으로 치유적 이점을 제공합니다12,13. 최근 보고에 따르면 식도절제술을 받은 SEC 환자에 비해 ESD가 전체 생존율에 미치는 영향은 더 좋고 질병 재발 가능성은 더 낮다고 합니다14,15,16. 따라서 식도절제술의 기술적 어려움을 고려할 때 ESD는 위절제술을 받은 환자의 SEC에 대한 이상적인 대체 치료법이 될 수 있습니다. 그러나 이전 연구에서는 위절제술 후 변경된 해부학적 구조가 위절제술 환자의 SEC의 ESD 결과에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다17. 이 연구는 단일 팔 디자인을 가지고 있었습니다. 따라서 위 절제술을 받은 환자의 SEC에 대한 ESD 결과에 대한 증거는 여전히 만족스럽지 않습니다. 이 연구는 성향-점수 매칭을 사용하여 위절제술을 받은 환자와 위절제술을 받지 않은 환자를 비교하여 위절제술을 받은 환자의 SEC의 ESD 결과를 평가하는 것을 목표로 했습니다.

우리는 2005년 4월부터 2021년 10월까지 우리 기관에서 ESD로 치료받은 SEC 환자의 의료 기록을 검토했습니다. 우리는 SEC를 컴퓨터 단층촬영(CT)으로 진단한 림프절 전이 없이 점막하층에 국한된 병리학적으로 확인된 식도암으로 정의했습니다. 내시경 검사를 통해 위절제술 병력이 확인되었습니다. 이 연구는 미에 대학 병원 지역 윤리 위원회(승인 번호 H2021-116)의 승인을 받았으며 헬싱키 선언의 윤리 기준에 따라 수행되었습니다. 지역 윤리 위원회는 환자 동의를 얻기 위한 거부 방법을 승인했습니다. 환자들은 기관 웹사이트에서 사전 동의를 제공했습니다.